La rétinopathie diabétique; Causes, étapes, symptômes, diagnostic, complications et traitement

Définition de la rétinopathie diabétique

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La rétinopathie diabétique; Également connue sous le nom de maladie oculaire diabétique, ce type de rétinopathie est une complication grave du diabète sucré qui affecte la muqueuse sensible à la lumière située à l’arrière de l’œil, la rétine, en particulier ses vaisseaux sanguins.

Cette condition peut être trouvée chez tous les patients atteints de diabète sucré, de types 1 et 2, et est la forme la plus courante de maladie oculaire diabétique. Si le diabète sucré n’est pas bien traité ou même s’il l’est, mais que le patient souffre de diabète depuis plusieurs années, étant chroniquement malade, les chances de développer une rétinopathie diabétique augmentent chaque jour qui passe.

Près de 80 % des personnes atteintes de diabète sucré depuis plus de 20 ans développeront une forme de rétinopathie diabétique. Cette condition affecte généralement les deux yeux.

La gravité de ce problème est mise en évidence par la découverte que les personnes atteintes de diabète sucré sont 25 fois plus susceptibles de devenir légalement aveugles que les personnes sans diabète sucré. Avec un traitement et une surveillance appropriés, environ 90 % de ces cas pourraient être réduits. Malgré cela, la rétinopathie diabétique est la principale cause de cécité, en particulier chez les personnes âgées de 20 à 74 ans.

Parmi les différents facteurs de risqueon peut retrouver la durée du diabète sucré, le manque de contrôle du taux de sucre dans le sang (glycémie), l’hypertension artérielle, l’hypercholestérolémie, la néphropathie, la présence de protéines dans les urines, le tabagisme, etc. Les femmes enceintes ont un risque plus élevé de développer diabète sucré et la rétinopathie diabétique.

Causes de la rétinopathie diabétique

Avant de parler des signes et des symptômes, nous devons savoir comment cette complication apparaît. Si votre glycémie est trop élevée pendant une longue période, les petits vaisseaux sanguins situés dans votre rétine s’affaibliront et s’endommageront, jusqu’à son blocage, ne laissant pas passer les nutriments et coupant son apport sanguin.

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La rétinopathie diabétique; Causes, étapes, symptômes, diagnostic, complications et traitement 1

Ce processus produit plusieurs changements dans la rétine, ce qui produit en même temps des complications plus locales, affectant la vision. Si ces dommages persistent, l’affectation sera majeure, pouvant conduire à la cécité.

Certains des changements incluent la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins pour remplacer ceux qui sont endommagés. Dans ce cas, les nouveaux vaisseaux sanguins ne se développeront pas correctement, commençant à s’affaiblir et laissant échapper du liquide (hémorragies ou exsudats) dans la rétine. En raison du processus inflammatoire qui peut se développer dans la rétine, du tissu cicatriciel apparaît et peut augmenter la pression à l’intérieur de votre œil, provoquant le détachement de votre rétine.

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Dans cette image sont représentés deux types d’yeux. Celui de gauche est un œil normal et sain, visualisant ses structures et notamment les vaisseaux sanguins, qui entrent et sortent du nerf optique. L’œil de droite montre des signes de rétinopathie diabétique avec des hémorragies et des exsudats dus à la fuite des vaisseaux sanguins. C’est l’une des raisons qui affectent la vision chez les patients diabétiques.

Stades (ou types) de la rétinopathie diabétique

La rétinopathie diabétique n’apparaît pas du jour au lendemain, mais comporte quelques stades (ou types) au cours desquels les dommages apparaissent et se propagent.

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La rétinopathie diabétique; Causes, étapes, symptômes, diagnostic, complications et traitement 2
  • Rétinopathie diabétique non proliférative

La première étape est la rétinopathie diabétique précoce, médicalement appelée rétinopathie diabétique non proliférante (NPDR). Il s’agit de la forme la plus courante, dans laquelle le développement de nouveaux vaisseaux sanguins ne se produit pas. Au lieu de cela, les parois des vaisseaux sanguins situés dans votre rétine s’affaiblissent et s’endommagent. Dans ces petits vaisseaux sanguins, de minuscules renflements font saillie formant des microanévrismes, recevant le nom médical de rétinopathie de fond.

Cela ne causera généralement pas de problèmes de vision, cependant, dans les cas plus graves avec un grand nombre de microanévrismes, il est plus susceptible d’affecter votre vision.

Parfois, du sang ou du liquide peut s’écouler de ces renflements dans la rétine. Si la macula (la partie de l’œil qui nous fournit la vision centrale) en est affectée, produisant une augmentation de la pression du liquide et un gonflement dans la région (œdème maculaire), une vision floue peut apparaître, en particulier lors de la lecture. Médicalement, cela s’appelle la maculopathie diabétique. De plus, à ce stade, une dilatation des gros vaisseaux et des fibres nerveuses peut apparaître. La sévérité de la rétinopathie est liée au nombre de vaisseaux sanguins affectés de la rétine.

Rétinopathie diabétique proliférante

La rétinopathie diabétique avancée, qui est le deuxième stade, également connu sous le nom de stade prolifératif (PDR), est plus sévère que la précédente. Son apparition est considérée comme une tentative de sauver la rétine en développant de nouveaux vaisseaux sanguins.

Dans ce type de rétinopathie diabétique, de nouveaux vaisseaux sanguins anormaux se développent dans la rétine, fuyant dans l’humeur vitrée (la substance qui remplit le centre de l’œil et l’un des éléments qui fonctionnent comme une lentille).

Cette croissance stimule le tissu cicatriciel qui peut amener la rétine à se détacher de sa position. Une augmentation de la pression oculaire peut apparaître, endommageant le nerf optique, entraînant un glaucome.

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Symptômes de la rétinopathie diabétique

Sachant tout cela, quels sont les signes et les symptômes de la rétinopathie diabétique ? Cette condition n’a souvent aucun signe avant-coureur ou symptôme visuel. L’œdème maculaire, qui est connu pour son affectation rapide de la vision, peut ne présenter aucune symptomatologie pendant un certain temps.

Les patients qui ont un œdème maculaire installé ont généralement une vision floue ou trouble, affectant des choses telles que lire, conduire ou identifier le visage d’une personne, et des images assombries ou déformées différentes dans les deux yeux. Pendant la journée, la vision peut s’améliorer ou se détériorer. Environ 10 % des patients atteints de maculopathie diabétique auront une perte de vision.

Le stade précoce de la rétinopathie diabétique n’a pas ou peu de symptomatologie. Ces patients ont généralement une vision de 20/20 et leurs signes visuels ne sont pas visibles avec un simple examen physique. La seule façon de détecter ce stade est un examen du fond de l’œil (arrière de l’œil), dans lequel les microanévrismes peuvent être vus.

Des vaisseaux sanguins rétrécis ou bloqués, qui provoquent une ischémie rétinienne ou un manque de circulation sanguine, peuvent également être observés en utilisant la méthode précédente, mais pour une meilleure vision des dommages, une angiographie est nécessaire.

Dans la rétinopathie diabétique avancée, les nouveaux vaisseaux sanguins anormaux peuvent éclater et saigner, s’infiltrant dans l’humeur vitrée, brouillant la vision et provoquant des douleurs oculaires. Les premiers saignements ne sont pas si graves. Habituellement, ils laissent quelques taches flottantes (flotteurs) dans le champ visuel du patient, qui disparaissent souvent après quelques heures.

Quelques jours ou semaines plus tard, des saignements beaucoup plus importants se produisent (souvent pendant le sommeil), brouillant la vision de manière majeure, ne pouvant différencier que la lumière de l’obscurité. Le sang peut s’éclaircir sur une période de temps variée, qui peut prendre des jours, des mois, voire des années. Dans certains cas, le sang ne sera pas clair. Avec l’utilisation de l’examen du fond d’œil, le médecin verra des taches de coton et des hémorragies en flammes ou en points.

Diagnostic/tests de rétinopathie diabétique

Après avoir expliqué tout ce qui précède, comment diagnostique-t-on la rétinopathie diabétique ? Pour cela, votre médecin (un ophtalmologiste est recommandé) procédera à un examen complet de vos yeux. La dilatation pupillaire est nécessaire pour avoir une meilleure vue de vos yeux. Pour ce faire, le médecin mettra quelques gouttes dans vos yeux qui rendront votre vision floue. Cet effet peut durer plusieurs heures jusqu’à ce qu’il disparaisse complètement.

Au cours de l’examen de la vue, le médecin recherchera une anomalie ou la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins dans votre rétine. Il est important de découvrir s’il y a des hémorragies, un gonflement comme un œdème maculaire, des dépôts graisseux (exsudats) ou du tissu cicatriciel.

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En outre, l’ophtalmologiste est dans l’obligation de découvrir toutes les complications produites par la rétinopathie diabétique telles que des saignements dans le vitré humoral, un décollement de la rétine ou tout signe anormal du nerf optique de l’œil (neuropathie). Des examens ophtalmologiques réguliers et plus compliqués sont pratiqués.

Votre vision sera testée par un test d’acuité visuelle à l’aide d’un tableau des yeux comme le tableau de Snellen. L’acuité est mesurée en rapportant la perception du patient avec la taille des lettres ou symboles correspondants visualisés sur le graphique. Le résultat peut être exprimé sous forme de fraction ou de nombre décimal. La normale est d’avoir une vision de 20/20 ou 6/6,0 (ce qui représente la même chose mais dans des mesures différentes), ou 1,00 en décimales.

La pression de vos yeux doit être mesurée en raison de la possibilité de glaucome. Le médecin appliquera des gouttes anesthésiantes pour engourdir les yeux. Après quelques secondes, un instrument spécialisé qui mesure la pression à l’intérieur de vos yeux est appliqué très doucement à l’avant de la surface de ceux-ci. Le médecin remarquera combien de pression apparaît indiquée dans l’appareil. Il est très important de rester calme et de respirer normalement. La procédure ne génère aucune douleur. La pression oculaire normale peut aller de 10 à 21 MMHG (échelle en millimètres de mercure).

L’autre examen régulier est l’ophtalmoscopie ou la copie du fond d’œil, qui est l’examen de la rétine à l’aide d’un ophtalmoscope ou d’une copie du fond d’œil (un appareil spécialisé avec une lentille grossissante). Une photographie du fond d’œil peut être effectuée pour une étude meilleure et plus large de la rétine, en plus de bénéficier d’une documentation photographique. Le médecin devra rechercher les signes anormaux de la rétine mentionnés ci-dessus.

Un examen ophtalmologique important est l’angiographie du fond d’œil à la fluorescéine. Il s’agit d’une technique d’imagerie dans laquelle le médecin injecte un colorant spécial dans l’une des veines de votre bras, colorant les vaisseaux sanguins de vos yeux et prenant des photos pendant que le colorant passe. Votre médecin recherchera des vaisseaux sanguins fermés, brisés ou anormaux.

L’autre examen ophtalmologique spécialisé est la tomographie par cohérence optique (OCT). C’est aussi une technique d’imagerie qui génère des images en coupe de la rétine, montrant son épaisseur. Cet examen permet de déterminer si le liquide a fui dans le tissu appartenant à la rétine. La technique est également utilisée pendant que le traitement est appliqué pour surveiller les résultats en développement.

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Traitement de la rétinopathie diabétique

Une fois diagnostiquée, la rétinopathie diabétique est traitée de différentes manières. Le traitement dépend du stade auquel le problème ophtalmologique est découvert et de sa gravité. Est dirigé vers le ralentissement ou l’arrêt de l’évolution de la condition.

Dans les premiers stades de la rétinopathie diabétique ou dans les cas non prolifératifs légers ou modérés, le traitement n’est pas si urgent. Cependant, votre ophtalmologiste sera très attentif à l’état de vos yeux, et en fonction de celui-ci, il vous recommandera ou non un traitement.

A ce stade, la prévention est essentielle. Contactez le médecin qui traite votre diabète sucré (un endocrinologue est recommandé) pour voir s’il existe des mesures à prendre pour améliorer la gestion de votre trouble. Habituellement, avec un bon taux de sucre dans le sang (glycémie), la progression de la rétinopathie diabétique ralentit.

Dans les stades avancés de la rétinopathie diabétique ou dans les cas d’œdème maculaire prolifératif ou installé, le meilleur traitement à l’heure actuelle est la chirurgie. Selon les problèmes que votre rétine peut présenter, les options sont différentes.

Aux stades précoces de la rétinopathie proliférative avec œdème maculaire, on pratique la photocoagulation ou un traitement laser focal. Il s’agit d’une technique au laser utilisée pour arrêter ou ralentir le processus de fuite que certains vaisseaux sanguins peuvent présenter, générant la présence de sang et de liquide dans l’œil. Les fuites sont traitées avec des brûlures au laser.

Cette procédure est généralement effectuée dans le cabinet ou la clinique de votre ophtalmologiste en une seule séance. La vision floue produite par l’œdème maculaire peut ne pas disparaître complètement avec la procédure, mais cela peut réduire la possibilité d’avoir une pire évolution de l’œdème maculaire.

Un autre type de photocoagulation est le traitement pan-rétinien ou laser à diffusion. Cette procédure est utilisée pour rétrécir les vaisseaux sanguins anormaux situés dans les parties de la rétine éloignées de la macula. Les brûlures au laser sont spécifiquement effectuées, provoquant le rétrécissement et la cicatrisation de ces vaisseaux sanguins (ischémie).

Il se fait également dans le cabinet ou la clinique de votre ophtalmologiste en plusieurs séances. Il peut être possible de présenter une certaine perte de vision périphérique, des couleurs ou nocturne après le traitement.

Avant de faire ces procédures, l’ophtalmologiste doit dilater la pupille et appliquer quelques gouttes anesthésiques pour obtenir l’engourdissement de l’œil. La machine laser sera placée devant l’œil correspondant du patient pendant que le médecin utilise une lentille spéciale. Au cours de la procédure, le laser peut être appliqué en un seul point ou en utilisant un motif. Il est normal que le patient voie des éclairs de lumière pendant l’application du laser. Une vision floue et des maux de tête sont normaux après la chirurgie.

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Dans les cas où il y a une grande quantité de sang dans le vitré humoral, l’autre intervention chirurgicale connue sous le nom de vitrectomie est pratiquée. Dans cette technique, une incision microscopique est pratiquée dans votre œil. Avec cette incision, le médecin enlèvera le vitré d’humeur trouble plein de sang anormal, en le remplaçant par une solution saline. Le tissu cicatriciel qui endommage votre rétine est également retiré.

Une anesthésie locale ou générale peut être utilisée. Cette intervention se fait dans un hôpital ou un centre de chirurgie spécialisé. Le patient peut être en mesure de rentrer chez lui ou peut-être recommandé de rester au centre de santé pour une nuit. Après la chirurgie, les patients utilisent généralement un cache-œil pendant une courte période pour protéger l’œil, ainsi que des gouttes ophtalmiques médicamenteuses pour prévenir les infections.

Votre ophtalmologiste peut vous suggérer d’injecter un médicament dans votre œil, en particulier dans le vitré de l’humeur. Ce médicament est connu sous le nom d’inhibiteurs du facteur de croissance de l’endothélium vasculaire (VEGF) et il agit en bloquant les signaux envoyés par le corps qui favorisent la génération et la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins. Ce traitement peut être appliqué en tant que thérapie autonome ou combiné avec la photocoagulation.

L’utilisation de corticoïdes, injectés ou implantés dans l’œil, est également recommandée par les ophtalmologistes pour traiter les cas d’œdème maculaire. Les implants utilisés sont biodégradables, peuvent durer des mois et sont capables de libérer une dose continue de corticostéroïdes. Ce traitement peut augmenter le risque de cataracte et de glaucome, pour cette raison, les patients qui y sont soumis doivent être régulièrement surveillés pour une augmentation de la pression oculaire. Cette thérapie peut être utilisée seule ou associée à d’autres thérapies médicales ou chirurgicales.

Complications de la rétinopathie diabétique

Si non traité, quelles sont les complications qui peuvent apparaître avec la rétinopathie diabétique ? On peut trouver le blocage complet de la vision dû à une hémorragie vitreuse sévère, qui n’est pas permanente à moins qu’il n’y ait un dommage dans la rétine. Comme indiqué précédemment, un décollement de la rétine peut survenir en raison de la croissance de tissu cicatriciel, qui peut éloigner la rétine de son emplacement à l’arrière de l’œil. Après cela, la vision est affectée par des taches flottantes, des éclairs de lumière ou, dans les cas plus graves, une perte de vision.

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En raison de la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins, l’écoulement normal du liquide hors de l’œil est interrompu, provoquant une pression à l’intérieur de l’œil, entraînant un glaucome. Avec le temps, cette pression affecte l’op

nerf tic, qui est chargé d’envoyer des images de l’œil au cerveau. La rétinopathie diabétique chronique, le glaucome ou les deux peuvent finalement entraîner la perte complète de la vision.

Prévention de la rétinopathie diabétique

Comment le patient diabétique peut-il prévenir la rétinopathie diabétique ? Cette condition n’est pas toujours évitable, mais des examens réguliers de la vue avec votre ophtalmologiste, un bon contrôle de la glycémie (glycémie) et de la tension artérielle avec votre endocrinologue, et un traitement précoce en raison de problèmes de vision peuvent aider à prévenir une nouvelle perte de vision.

Introduisez dans votre routine quotidienne une alimentation saine et une activité physique régulière (au moins 45 minutes à une heure, 3 ou 4 fois par semaine). N’arrêtez pas de prendre vos médicaments contre le diabète sucré ou votre insuline comme prescrit.

Continuez à surveiller votre glycémie en fonction de la gravité de votre cas (une fois tous les 6 mois, une fois par mois, une fois par semaine, une fois par jour ou plusieurs fois par jour). Consultez votre médecin et suivez ses instructions. Demandez des informations sur le test d’hémoglobine glycosylée et si vous en avez besoin.

Surveillez également votre tension artérielle et votre taux de cholestérol. Consultez votre médecin pour plus d’informations ou si vous avez besoin de médicaments supplémentaires. Arrêtez de fumer et évitez l’abus d’alcool. S’il devient trop difficile d’arrêter de fumer, demandez de l’aide. Ces habitudes augmentent le risque de développer une rétinopathie diabétique.

Un point très important est d’accorder une grande attention aux changements de vision. Si vous rencontrez des problèmes de vision soudains ou progressifs, consultez immédiatement votre ophtalmologiste.

Vous devez vous rappeler que le diabète sucré n’entraîne pas toujours une perte de vision, donc jouer un rôle actif dans sa gestion peut générer des résultats positifs dans la prévention des complications du diabète.

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